セミナーお申し込み

このフィールドは空のままにしてください。 希望コース (必須)
　日曜日コース月曜日コース

受講希望公演について (必須)
　すべてのセミナーを受けたい希望するセミナーだけを受けたい

希望するセミナーのみの受講の方は、希望する開催日を記入して下さい
　

お名前 (必須)

ふりがな (必須)

年齢

ご自宅住所 (必須)

ご自宅電話番号 (必須)

専門課程出身校

専門課程卒業学科名

卒業年度

お持ちの医療系資格をお書き下さい

勤務先

PCメールアドレス (必須)

携帯メールアドレス (必須)

携帯電話番号 (必須)
　　

毎回のセミナー開催前に出欠確認のメールを差し上げてますが、PC、携帯のどちらにお送りしますか。
携帯アドレスにPCアドレスに

あなたの中医鍼灸の習熟度を教えてください。あまり深く考えずにお答え下さい。
　—以下から選択してください—1.現在中医鍼灸を臨床で運用し、臨床成績は高い。2.現在中医鍼灸を臨床で運用しているが、臨床成績はさほどではないように感じる。3.中医鍼灸は一通り勉強し、比較的理解できていると思う。4.中医鍼灸を一通り勉強したが、質問されるとうまく答えられない。5.今までに中医鍼灸をまったく勉強したことがない。

当セミナーを知ったきっかけを教えてください。
—以下から選択してください—1.中医鍼灸実践マニュアルを見て。2.当会セミナーのパンフレットを見て3.学校や先生からの紹介→学校名または先生のお名前を下の追加記入欄に書いて下さい4.お友達からの紹介→その方のお名前を下の追加記入欄に書いて下さい5.雑誌または書籍を見て→ご覧になった雑誌または書籍を下の追加記入欄に書いて下さい6.検索サイトで検索して→検索サイトはYahoo？Google？下の追加記入欄に書いて下さい7.ネットを見ていたらたどり着いた8.その他→下の追加記入欄に書いて下さい

このセミナーで希望すること、期待すること、連絡事項等がありましたら遠慮なくお書き下さい。